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Coartación de la aorta

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Es una estreches de grado y longitud de la aorta generalmente a nivel de la aorta descendente, hay dos tipos, la coartación preductual (antes del ductus) y la posducctual (después del ductus), esta ultima es la mas frecuente, dada en un 95% de los casos.

Dentro de los aspectos anatómicos, se sabe que es de origen congénito, provoca una hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo, se asocia con válvula aortica bivalva, persistencia del conducto arterioso y con aneurisma de las arterias cerebrales.

Hay dilatación de los vasos que están alrededor de la aorta descendente como de la aorta ascendente, el arco aórtico con sus tres ramas cefálicas y de las arterial intercostales.

Dentro de la fisiopatología como ya lo mencione hay una obstrucción del flujo sanguíneo proveniente del ventrículo izquierdo, por tanto aumenta la presión aortica proximal al sitio de la coartación, hay una sobrecarga de la presión en el ventrículo izquierdo, con el tiempo se dará origen a una cardiopatía hipertensiva, la circulación del abdomen y miembros inferiores se lleva a cabo por una inmensa red de circulación colateral; cuando la coartación es muy importante desde el nacimiento llevara al recién nacido a una insuficiencia cardiaca izquierda y luego a una insuficiencia cardiaca global, por tanto, se considera una de las principales causas de insuficiencia cardiaca en el recién nacido

Dentro del cuadro clínico es comúnmente encontrar en los pacientes dolor opresivo en el pecho, síntomas de insuficiencia cardiaca como falta de aire, fatiga, cansancio, hinchazón de pies y abdomen, también antecedentes vasculares cerebrales.

A la exploración física se inspecciona y se palpan sujetos corpulentos del tronco, botón aórtico es prominente en el hueco supra esternal, el ápex esta en su sitio pero con levantamiento sistólico sostenido; a la aauscultación se escuchan: soplo de la coartación (foco pulmonar), soplo sistólico en región interescapular, pulsos aumentados en Miembros superiores y pulsos disminuidos en Miembros inferiores

En lactantes la EF no es tan sencilla, rara vez tienen soplos característicos y no se diferencian la amplitud de pulsos entre miembros superiores e inferiores.

En el electrocardiograma se ve hipertrofia del ventrículo izquierdo con sobrecarga sistólica o puede sestar normal, también se ve un bloqueo incompleto de rama derecha del haz de his, en una radiografía de tórax se ve un signo de Roessler que es la presencia de fenestraciones en el borde inferior de las costillas por ingurgitación de las arterias intercostales hipertensas.

En una Radiografía de tórax se observa el botón aórtico prominente, el signo de 3 invertido e hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo (Apex redondeado)

En una ecocardiografía bidimensional puede dar el dx cuando mediante una aproximación supra esternal se halla el sitio de la CoA y mediante la técnica Doppler de onda continua se pueda calcular el gradiente de transcoartación (mide la velocidad del flujo)

En el electocardiograma no se muestran alteraciones

En el cateterismo cardiaco revela (mediante disparo de medio de contraste a nivel de la Aorta ascendente) la localización  y Magnitud de la CoA

Si te interesa, consulta: YouTube , Laboratorios Médicos Olab, Fundación del Corazón

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